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广济曹淑芝:你知道吗,甲亢也会千变万化

来源:更新时间:2014-05-20 16:27:58点击:

  广济曹淑芝:你知道吗,甲亢也会千变万化

  心跳持续加快、反复腹泻、皮肤过敏瘙痒、骨质疏松、肌肉震颤……这些看似风马牛不相及的病症,却很可能指向同一种疾病:甲状腺机能亢进(简称“甲亢”)。心跳快去心内科,反复腹泻去消化科,皮肤过敏去皮肤科,肌肉震颤去神经内科,骨质疏松去骨科……在临床上,不少患者首诊对症的科室,却在治疗不见好转后,在一些有经验的医生推荐下,检查了甲状腺功能后,才找到了症状背后的真正推手。

  7年难愈的心律不齐,竟是甲亢所致

  曹女士(化名)今年65岁,初次到马玉波处就诊时,是因为7年难愈的心律不齐。“突突突地跳,感觉就像在打鼓,像一只小兔子在心上跑。”曹女士向马玉波描述了发病时的感觉。只要这种感觉一出现,心跳维持在130~140次/分,整个人都软了,浑身没力气,什么事都做不了。她为此十分焦虑,而越焦虑,这种症状出现越频繁,如此形成了恶性循环。

  曹女士先去心内科做了全套检查,医生没有发现冠心病的诊断依据。后来,还是一位有经验的医生建议她验个血,做了甲状腺机能的检查,结果发现甲状腺激素水平很高,被诊断为甲亢。“性子急、爱出汗、心慌、饭量大,但是人还是很消瘦,这些典型的甲亢症状,通常多在年轻人身上容易集中体现。但是,在老年人身上,甲亢却可能只有一种症状,或者表情淡漠,与甲亢典型症状不完全匹配。”马玉波介绍说,老年人患甲亢,症状通常并不典型,可能只有心律不齐这一种症状,所以在诊断上往往具有较强的迷惑性。

  千变万化的甲亢 迷惑着医患

  其实,除了单纯的心律不齐外,甲亢还会“千变万化”,表现成不少其他的病症来迷惑患者甚至医生。

  反复腹泻

  在年轻患者中,心慌、心悸的症状不明显,但是反复腹泻却比较普遍。甲亢引起的腹泻,其实与一般意义上的腹泻并不相同,它不会引起腹痛、拉肚子、里急后重、发热、食欲下降等症状,只是单纯的排便次数增多,大便多成型或半成型。这是因为甲状腺机能亢进后,使得胃肠道功能增强,肠道蠕动加快,普通人要三四个小时完全消化掉的食物,甲亢患者可能一个小时还没来得及充分消化吸收,食物就被推送到下一个肠段,食物在肠道内经过时间明显缩短,所以患者上厕所多,好像是在“拉肚子”。

  皮肤过敏

  甲亢引起的皮肤过敏,主要表现为风团块的丘疹、瘙痒等,容易与药物过敏后的症状相混淆。去皮肤科就诊后,涂抹糖皮质激素药膏后会暂时缓解症状,但是过后又会反复,往往迁延难愈,发展为慢性皮肤病。最终要待其他一系列症状出现后,才会考虑到是甲亢。其实,皮肤过敏起疹、瘙痒的症状出现,是因为过高的甲状腺激素,使得皮肤的神经末梢过度兴奋敏感所致。

  骨质疏松症

  骨质疏松症是甲亢患者的继发疾病,这在病程时间长、年龄偏大的患者中多见,一般如果甲亢在病程10年以上且未能得到有效控制,便会诱发骨质疏松症。因为甲亢会引起人体全身代谢紊乱,导致骨钙的流失多、吸收少,长此以往就会诱发骨质疏松症,表现为腰腿痛、各个关节疼痛,不能吃力,不能久站久坐。

  肌肉震颤

  说话语速快、不连贯,写字拿笔拿不稳,这些问题其实都是由手抖、舌头震颤等肌肉震颤引起的,而它们的病根仍然在甲亢上。甲亢会让人体全身的神经都处于亢奋状况,而神经是支配肌肉运动的,神经末梢的兴奋会让肌肉不由自主地颤动。

  有时重症者因颤动持续存在,结果神经末梢和肌肉之间的兴奋传导物质消耗殆尽,反而会出现肌肉收缩乏力。特别是下肢,下蹲后无法自行站立,需要扶手或他人帮助,这种情况有时反复发生,叫“周期性麻痹”,是一种暂时性的“瘫痪”。更严重的患者只能卧床,甚至在感染、劳累、激动时会伴随高烧、大汗、说胡话等,属于甲亢的生命危急状态,称“危象”,需要立即就近就地急诊救治。

  同位素治疗,取消“多事”的甲状腺“生产线”

  曹女士被确诊为甲亢后,转入了医院内分泌科,接受内科药物治疗。但是,内科药物治疗效果仍不够理想。后来,内分泌科医生推荐曹女士到了核医学科马玉波主任处,考虑尝试同位素治疗。在喝了这瓶白开水样的药水一个月后,效果出现了:突突突的心跳越来越少了,人一下子感觉轻松了很多。在一个月后复诊时,曹女士说,心慌、心悸的症状基本没有了。在第二次治疗后,曹女士的甲状腺机能水平已经完全恢复到了正常。

  这瓶看似普通的药水中,蕴涵着一种放射性同位素:131碘。“甲状腺激素的原料之一就是碘,因此,甲状腺是人体中吸收碘的器官。”马玉波介绍说,当131碘进入人体后,会向甲状腺处集中然后发出射线,或使其萎缩,相当于给甲状腺做了局部内放疗。当然,治疗的射线只有1~2毫米的作用距离,不会影响甲状腺周围的组织器官,因此不会有其他副作用。

  “甲状腺机能亢进从根源上说,就是甲状腺激素的产能过剩。要从根本上解决问题,就是减少甚至取消甲状腺的生产线——甲状腺细胞。”马玉波说,131碘的半衰期是8天左右,加上人体自然的生物排泄,131碘每隔5~6天在人体内就会减少一半,随时间推移会越来越少,两三个月后就会完全消失,正好也是甲亢好转痊愈所需要的时间。

  宁愿甲减,勿要甲亢

  “同位素治疗是彻底消灭甲状腺细胞,因此甲亢是绝不会反弹的。”不过,马玉波坦言,与此同时也会带来另一个问题:甲减。当甲状腺细胞死亡后,人体便无法再分泌甲状腺激素,或分泌不足,此时便会出现甲减症状。“而每天吃几粒药片,通过外源性补充如优甲乐等甲状腺素,完全可以满足人体对甲状腺素的需要。”马玉波说,经过甲亢同位素治疗后的患者,一样可以结婚生子。

  所以,两害相权取其轻。用甲减和终生服药替代来换取甲亢终生治愈是值得的,因为甲减终生服药的代价,要远远低于甲亢长期不愈和并发症的健康损害。这也是美国和一些欧洲国家首选131碘治疗甲亢的主要原因。

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