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60%的甲亢会复发且难治!为什么?怎么治?

来源:更新时间:2014-05-14 16:01:32点击:

  60%的甲亢会复发且难治!为什么?怎么治?

  60%~70%甲亢患者的病情可能复发,原因有哪些?如何治疗?

  什么是“甲亢复发”?

  甲亢复发是指按正规药物治疗2年以上,达到治愈标准,停药后症状再现迁延不愈的顽固而难治性甲亢。患者病情反复影响学习、工作、生活和生育。如发生突眼还影响容貌。

  哪些原因会导致甲亢复发?

  1. 疾病相关因素:

  甲状腺明显肿大,甲状腺3度肿大,杂音明显,长期不消失;

  引起甲亢的抗体滴度高。如TRAb持续高,目前认为只要TSAb阳性就不能停药,否则极易复发;

  青少年甲亢或男性甲亢;

  有甲亢遗传家族史。

  2. 生活方式相关因素:

  限碘不严,长期吃含碘较多的食物或药品;

  电离辐射如长期使用电脑;

  反复感染如感冒、扁桃体炎、腹泻;

  精神紧张,如高考、转学、月经期、怀孕;工作紧张得不到休息,或经常值夜班;

  遭遇不幸:如外伤、车祸、亲人亡故等;

  吸烟。

  3.治疗方式相关因素:

  最常见的原因是药量不足、疗程不够,病情好转就停药,病情加重再服药,如此反复长期不愈;

  药效反应较差,减量期药量较大,稍微减量,甲状腺功能就上升;

  抗体阳性未延长疗程。

  大约有60%的甲亢会反复发作。

  复发甲亢选择何种治疗?

  复发甲亢的治疗主要包括抗甲状腺药物治疗、手术治疗和碘-131治疗。三种方法对生活质量影响都较小,因此最简单的就是最好的。目前选择碘-131治疗还是药物治疗尚存争议,但复发甲亢有回归内科治疗的趋势。

  一、抗甲状腺药物(ATD)治疗:

  这是最基本的治疗方法,适合于轻度甲亢,以及需要碘-131治疗或手术治疗患者的辅助治疗。也适合于妊娠或需哺乳的甲亢患者。由于治疗时间长(两年左右或更长),治愈率低(30%~40%)、复发率高(40%~60%),有一定比例骨髓与肝脏等毒副作用发生,现治疗患者比例有下降趋势。

  甲亢复发患者接受ATD治疗时有一定要求:

  1.维持剂量增加,甲硫咪唑维持量 10 ~ 15 mg/日,丙基硫氧嘧啶维持量 100 ~ 200 mg/日;

  2. 适当延长疗程,初始治疗多在 4 周左右发挥药效,临床症状缓解后开始减量治疗,3 ~ 4 个月后病情控制良好,可转入维持治疗,维持治疗阶段至少 1.5 ~ 2 年,部分患者则需要 3 年,根据患者制订个体化治疗方案;

  3. 治疗过程中注意定期监测 TRAb,规律予抗甲状腺药物治疗后抗体滴度若不下降,不着急停药,待继续治疗后复查 TRAb 转阴后再根据患者病情停药。

  表:复发甲亢 ATD 疗程的影响因素

  复发甲亢 抗甲状腺药物 推荐:

  Graves病均可应用他巴唑(MMI);

  妊娠早期、甲状腺危象、对 MMI 不敏感同时又拒绝碘-131治疗或手术,均可选与丙基硫氧嘧啶(PTU);

  考虑碘-131治疗甲亢时,避免使用 PTU。

  复发甲亢伴妊娠如何处理?

  美国甲状腺协会(American Thyroid Association,简称ATA)指南建议甲亢患者一旦怀孕立即来诊,具体操作可分两种情况:

  1. 复发甲亢伴妊娠治疗策略一

  2.复发甲亢伴妊娠治疗策略二

  复发甲亢药物治疗注意事项

  开始 ATD 治疗之前及每次随访中,需每周监测血常规(前 4 个月)、每月监测肝功,并记录在病历中。

  当出现皮疹、黄疸、血便或尿色加深、关节疼痛、腹痛、恶心、发热或咽炎等症状时,应立即停药并医院就诊。

  应用 ATD 过程中出现发热、咽炎应完善血常规,注意白细胞计数。

  服用 PTU 出现瘙痒、黄疸、白陶土便、尿色加深、关节痛、腹痛、腹胀、厌食、恶心、乏力时应监测肝功,转氨酶若升高达正常值上限 2 ~ 3 倍应停止 PTU 治疗,停药后需每周复查肝功直至肝功恢复正常(此后每 3 月监测肝功)。

  中性粒细胞计数低于 500/mm3 或肝脏转氨酶超过正常值上限 5 倍以上,是应用 ATD 的禁忌证。

  二. 手术治疗:

  可迅速缓解甲亢症状,根治甲亢。但由于其有创,加上手术并发症所带来的高风险,故一般不作首选。它适合于迫切希望在短时间内(4~6个月)怀孕者、巨大甲状腺肿性甲亢、甲亢合并甲状腺肿瘤尤其怀疑或诊断为恶性者、妊娠中期需手术的甲亢等。

  三. 碘-131治疗:

  这是目前最安全的治疗方案,其一次治愈率在85%左右,总治愈率在95%以上,适合于初诊甲亢、甲亢外科治疗术后复发或药物治疗久治不愈的患者。该方法治愈率高,复发率低(1%~2%),安全、简便。尽管治疗后有10%~30%患者会出现甲减,但容易诊断、治疗简单,因此近20年来治疗患者比例一直呈上升趋势。

  甲亢复发率那么高,如何预防?

  想要甲亢得病之后不复发,我们就要做好相关的预防工作,预防甲亢复发的方法有:

  据临床观测发现,患者常因忧虑、情绪不安、精神紧张等导致症状加重。因此,要注意调节情绪,维持愉悦心情。

  注意适当休息,一定要避免过度运动。

  一定要戒烟戒酒。慎喝或不喝咖啡、浓茶等刺激性饮品。建议多吃高蛋白、高维生素、高热量的食品,以保证所需营养物质供应。

  眼球突出是甲亢最直接、最易看出的症状,患者很容易出现眼目干涩、凝视等症状。因此,应注意爱护双眼,防止眼部出现严重并发症。

  小结

  甲亢是影响全身的复杂性疾病,从新生儿到七八十岁老人都可发病,患者病情悬殊,其治疗需要个体化,没有最好方案,只有最适合的方案。

  抗甲状腺药物的作用主要是抑制甲状腺合成甲状腺激素。若想甲亢不复发,必须铲除滋生甲亢的土壤,断除本文第二段提到的各种引发甲亢复发的相关因素。

  对于延长疗程后仍反复发作的甲亢,建议采用碘-131和手术治疗。因各种原因不愿接受碘-131或者手术治疗的患者,长期应用低剂量 MMI 是一个可行选择。

  甲亢患者最终选取何种治疗方案要依患者病情、病史、文化背景、意愿和所处环境条件,尤其是所就诊的区域医院及医生的技术与治疗习惯等综合因素决定。

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