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抗甲亢药物赛治:顿服还是分次?

来源:更新时间:2014-05-15 15:18:56点击:

  赛治,即甲巯咪唑,是临床上重要的抗甲亢药物之一。与丙硫氧嘧啶(PTU)相比,赛治的半衰期更长,且实际效能也强于 PTU,故赛治可使甲功较快恢复正常。

  那么问题来了,赛治这么好,来了一位甲亢患者,该不该给他开赛治呢?一天开多少?该嘱咐他怎么吃、吃多久?

  下面这些基本却必备的临床经验,分享给你。

  壹要不要开药:赛治抗甲亢治疗的适应证

  抗甲亢治疗之前,需要明确诊断,这是首要的基本的问题。

  主要是指病人的甲亢确实是由于弥漫性毒性的原因引起的(如免疫原因导致的Graves病),而不是破坏性导致的甲亢(如亚甲炎、无痛性甲状腺炎等)。如果是Graves病,也并不是急着马上就开药,需要评估患者能不能现在吃药:

  1. 评估血常规和肝功能,建立基础的血常规和肝功能;

  2. 评估白细胞、粒细胞以及肝功能的基础状态。

  在部分甲亢病人,甲亢本身已经造成了粒细胞减少,肝功能异常等,此时,需要优先处理上述情况,待血常规、肝功能恢复正常后,才开始药物治疗。

  当选择赛治治疗时,需要与患者共同商量治疗的方案,告知药物可能的不良反应,取得患者配合。此时,正式的治疗,就开始了。

  总之,在解决好要不要开药的同时,需要回答患者能不能吃药的问题。

  贰开多少药:赛治每天用药剂量是多少

  赛治每天用药的剂量,按照说明书,分为:

  一般剂量,即 15-30mg 左右;

  最大剂量,即 60mg;

  维持剂量,即 2.5-5mg 左右。

  上述剂量在不同的个体之间的不同治疗阶段都不同,视病情及病程而定。

  叁该怎么吃:服药次数与服药时间

  关于如何服用赛治的问题,主要涉及到服药次数和服药时间 2 个问题。

  但有个问题不知道你有没有注意到,现在各个教材、专著、指南关于赛治服药次数的描述有多种说法,让人摸不着头脑。

  为了更加中立地看待服药次数的问题,现总结如下。根据医学惯例,观点一般以比较新的版本为准,之前的版本不再讨论。

  1. 描述每天一次服药的有:

  《内科学》(第 8 版 690 页)、《西氏内科学》(第 22 版)。

  2. 描述分次服药的有:

  《内科学》(8 年制第二版 952 页)、《药典》(2010年)、《药理学》(第 7 版)、《2007 年中国甲状腺疾病诊疗指南》、《内分泌学高级教程》(宁光主编)、《内分泌代谢病学》(廖二元主编)。

  3. 描述每天一次和分次服药均可的有:

  《实用内科学》(第12版1235页),《甲状腺病学》(白耀主编第634页),《临床内分泌学》(陈家伦主编第350页)。

  从以上可以看出,分次服药与单次服药的比例为 9:5。可见,目前教材,专著,指南等主要的倾向还是分次服药。

  肆给个理由:每天一次还能不能用

  能。赛治的血浆半衰期为 4-6 小时,较长,每天一次服药可以提高患者的依从性,服药方便。

  关于每天一次顿服的方案,可能比较适合于轻度甲亢患者,以及维持治疗的患者,而对于高代谢症状比较重伴有消化道症状的患者,更多的研究提示分次服药较单次顿服具有更少的不良反应,如胃肠道,皮疹等。

  因此,初治期和较大剂量时不主张使用每天单次疗法(廖二元主编《内分泌代谢病学》第 3 版第 467 页)。

  不可否认,依从性是影响治疗的重要因素,我们都主张,在轻度甲亢,或者稳定维持期,每天一次服药的重要性就体现出来了。

  小结

  言简意赅

  1. 甲亢初治阶段或高代谢症状比较重的患者,药物剂量较大时(赛治 15mg 以上),分次服药的证据更多,不良反应更少,也是主流的给药方式。

  2. 而在维持阶段,每天一次顿服,在需要长期服药的疾病的治疗上,可以提高依从性。

  3. 维持阶段的顿服方法可减少患者的自行停药率,可能更有利于治疗的持续。

  总之,分次服药为主流的服药方式,而在维持阶段,较小剂量时每天一次服药即可。

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