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今天为大家带来甲亢治疗上的用药误区,我们一起来学习吧!

来源:更新时间:2014-05-24 16:11:07点击:

  今天为大家带来甲亢治疗上的用药误区,我们一起来学习吧!

  病例一

  患者,女,48 岁。半年前,不明原因出现心慌、消瘦、乏力、失眠、容易激动,月经稀少且不规律,开始以为是更年期综合征,后经医院检查,最终确诊是甲状腺功能亢进症。给予他巴唑治疗,30 mg/ 日,1 次 / 日,并叮嘱她半个月后复诊。患者按医嘱服药后,症状明显好转,后因工作繁忙,一直没去复诊,连续服药半年多,期间药量没作任何调整。近 1 个月以来,患者自觉全身乏力、怕冷、心跳慢,说话嗓音嘶哑,遂到医院就诊,结论是 「药物性甲减」。

  病例二

  患者,女,36 岁。半年前,因腹泻伴心慌、出汗、消瘦,在某省级医院检查确诊为甲亢。医生出具的治疗方案是丙基硫氧嘧啶 100 mg/ 次,3 次 / 日。半个多月以后,自觉症状明显好转。后来,患者听甲亢病友介绍,擅自将药物改为 1 次 / 日服用。之后不久,患者的病情就出现了反复,只好去医院复诊。后经了解,其病友服用的是他巴唑而非丙基硫氧嘧啶。

  以上 2 则病例中出现了哪些用药误区?

  丁香园优秀站友王建华

  对问题进行了回答

  病例一专家点评

  甲状腺功能亢进症简称甲亢,其药物治疗通常分为控制期、减量期和维持期 3 个不同阶段,不同的阶段,抗甲状腺药物的用量和时间都不一样。然而,有些患者甚至包括一些非专科医生对此并不了解,而是一成不变地按照最初控制阶段的剂量长期服用,没有将药物适时减量,从而导致药物性甲减。

  1. 控制期所需的药物剂量较大,目的是在较短的时间内将患者过高的甲状腺激素水平降至正常,时间需要 4~6 周。

  2. 待患者甲功(FT3、FT4、TSH)降至正常水平以后,就进入减量期,此时应逐步减少抗甲状腺药物的剂量,以防矫枉过正,出现药物性甲减,一般每 2 周减量 1 次,每次减 1~2 片,这个过程需要 2~3 个月。

  3. 当抗甲状腺药物减至 1~2 片 / 日(他巴唑 5~10 mg/ 日或丙基硫氧嘧啶 50~100 mg/ 日)而甲功依旧正常,此时不能停药,而应继续用小剂量长期维持,维持期需要 1.5~2 年,甚至更长。

  病例二专家点评

  他巴唑和丙基硫氧嘧啶是治疗甲亢的两种基本药物,但两者的药代动力学特点有所不同,他巴唑的半衰期为 4~6 小时,作用可维持 24 小时,故可将 1 天药量于 1 次口服,其疗效与 1 天药量分为 3 次口服相当;而丙基硫氧嘧啶半衰期仅 2 小时,因此一定要 3 次 / 日服药,否则起不到应有的疗效。

  需要提醒的是,抗甲状腺药物(他巴唑或丙基硫氧嘧啶)只可抑制甲状腺激素的合成,但对体内已经合成的甲状腺激素不起作用,也不能阻止甲状腺激素的释放,故服药后不能很快起效,需要等 1~2 周,待患者甲状腺滤泡内贮存的甲状腺激素被消耗至一定程度后才能临床见效,因此,切不可只服用 2~3 天后症状改善不明显就轻率地认为药效不好,随意更换药物或治疗方法。

  在抗甲状腺药物尚未充分显效的早期初治阶段,可以通过服用β受体阻滞剂(心得安等)抑制交感神经兴奋,缓解患者心慌、胸闷等自觉症状,但合并哮喘及心衰的患者禁用。

  围绕以上问题,用户在 「用药助手」 APP 问答区展开了讨论。现将部分用户的精彩评论摘录如下。

  用户对以上 2 则病例中出现的用药误区

  展开了讨论

  changzhongye:案例一,没有及时复查根据病情调整药物剂量;案例二,擅自盲目调整调整药物

  慧兰7427:1,遵医嘱用药的重要性 2,及时定期复查甲状腺素水平,调整用药剂量 3,应根据医嘱和个体特点选用药物,不可盲目更改和偏信,需经主治医师认可。

  秋实319:病案一病情稳定后,应及时遵医嘱到医院复诊,根据病情调整用药。病案二,每个病人用药敏感性,疗程等都有个体差异,不能盲目听信他人,病情变化,药物的调整,需要与主治医生沟通。

  maingood:抗甲状腺药物需要监测甲功调整剂量,否则剂量过大则甲减,剂量过小则不能控制甲亢。甲巯脒唑因半衰期较长故可以每天一次服药,丙硫氧嘧啶半衰期较短,需要一天三次服药。甲亢药物治疗周期长,所以患者的用药教育和用药依从性非常重要。

  弱语2006:用药误区一,抗甲状腺功能亢进用药期间没有根据甲功监测调整用药方案;用药误区二,不了解抗甲状腺药物的药代动力学特征,私自更换治疗方案。

  vivianliu07:误区就是擅自更改用药剂量,影响了全身的甲状腺素水平,甲状腺激素用药物治疗后要定期监测水平,同时调整用量

  xiangyue00:病例一,在症状缓解的情况下,没有及时更改治疗方案,理应当减量治疗。病例二,考虑两种药物半衰期不同,丙硫氧嘧啶半衰期较甲硫咪唑半衰期短,即便减量也应当控制在每日3次

  凉爽秋天:甲状腺功能亢进或减退的治疗一定要定期复查,根据复查结果及时调整药物用量。切忌不按时按期复查,盲目服药或盲目自行减量或加量。

  taotaoxan:前者不及时减量,后者擅自减少用药次数

  木西然:1.没有详细告知患者服用他巴唑需定期检查甲功的重要性;患者不遵医嘱

  cqykthl:没遵医嘱,他巴唑和丙硫氧嘧啶还还是有不同的适应证

  享受在春天:患者医从性较差,宁可相信传说,不相信医生,这是很悲哀的

  俞叶子YJ:未及时复查甲功,血常规,肝功能,减量应根据甲功逐步减量

  牛牛妈0802:病例一:甲亢治疗初治期持续6-8周,临床症状缓解后开始减药;病例二:PTU血浆半衰期为6小时,应6~8小时给药一次。每日一次是MMI的用法

  hcz7473:慢病治疗过程中遵守规则,药物不要随意增减或原量维持,要加强随访,酌情调整治疗。

  恩约:未监测病情及时调整给药剂量,未遵医嘱足量服药

  448345482:用药都需要检测相关功能指标,用药次数及量需要根据临床症状及复查指标调整,否则用药过大过小都会出现病情改变

  紫花地丁符双玉:要定期复查根据血液检查结果才调整用药剂量,不能随意加减,剂量过低不能达到治疗,过大反而会引起甲低。

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