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史上最全甲亢同位素治疗宝典

来源:更新时间:2014-05-21 09:53:11点击:

  史上最全甲亢同位素治疗宝典

  甲亢治疗三板斧药物、手术、同位素。

  这三板斧是久经历史考验、受到一致公认的经典治疗方法,对付绝大多数甲亢绰绰有余。根据不同甲亢患者的个体特点,医生会度身选择最合适的一种。 对于药物和手术,人们相对比较熟悉、也容易理解。(这里的“药物”,特指“抗甲状腺药”,如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶)

  同位素碘

  今天主要向大家介绍甲亢的“同位素碘”(I-131)治疗。什么是“同位素碘” 想了解同位素碘,我们可以从它的两个属性入手: 碘元素:作为碘的同位素,I-131进入体内后,和普通碘元素一样,会被机体摄取、富集于甲状腺内,用于合成甲状腺激素。

  同位素:作为一种同位素,I-131在衰变过程中会产生电离辐射,主要为β射线、以及极少量的γ射线。 由于I-131富集于甲状腺,β射线的射程又极短,仅为0.8mm,因此其辐射能量几乎全部被甲状腺组织吸收,导致甲状腺细胞的变性和坏死。

  与此同时,对甲状腺周围组织及其他器官影响甚微。 从这个意义上说,同位素碘治疗是一种“不开刀的甲状腺切除手术”。同位素治疗适合哪些患者同位素碘是一种已经问世70余年的甲亢治疗方法,它的有效性和安全性已得到充分证实。

  与抗甲状腺药物治疗的疗程漫长、副作用和复发率高,以及手术治疗的相关并发症风险等因素比较,同位素碘治疗时间短、治愈率高、安全性好,被视为成人(Graves)甲亢的首选治疗方法。儿童(大于5岁)及青少年甲亢如果经药物或手术治疗无效或者复发,也可以选择同位素治疗。

  如果甲亢患者具有下列特征,则尤其适合使用同位素碘:(1)对“抗甲状腺药物”过敏,或存在其它药物不良反应;

  (2)既往“抗甲状腺药物”疗效差,或者曾多次复发;(3)有手术禁忌证、或手术风险高,不适合手术治疗;(4)有颈部手术或外照射病史;(5)甲亢病程较长;(6)老年患者,特别是有心血管疾病风险的老人;(7)合并肝功能损伤;(8)合并白细胞或血小板减少;(9)合并心脏病。

  同位素治疗的缺点与禁忌证当然,同位素碘治疗也有不足之处。

  让很多人无法接受的最大缺点就是:相当一部分甲亢患者会在治疗后转变为终生性甲减,需要长期补充甲状腺素。“把一种病变成另一种病、还得终生用药,这算什么治疗?”很多人会有这样的疑惑。其实,甲亢治疗复杂、对机体损伤大,而甲减易于诊断、治疗简单,只要给甲减患者补充适量甲状腺素,就几乎与健康人无异。因此,两权相较取其轻,以“甲减”易“甲亢”,这是值得的。当然,医学普遍共识无法替代个体价值判断,具体选择,还得患者自己决定。

  符合以下特点,则不适合应用同位素碘治疗:(1)处于妊娠、哺乳期,或者在未来6 个月内有妊娠计划;

  (2)甲亢合并甲状腺癌患者;(3)甲亢合并中重度活动性眼部病变。

  如果您是一位甲亢患者,打算、或已经选择了同位素碘治疗,建议认真阅读以下内容。

  治疗前

  治疗前低碘饮食1-2周,让甲状腺处于“碘饥饿”状态,这样能够促进起治疗作用的I-131更加高效地被甲状腺组织摄取。

  1. 治疗前低碘饮食1-2周,让甲状腺处于“碘饥饿”状态,这样能够促进起治疗作用的I-131更加高效地被甲状腺组织摄取。

  2. 建议所有患者在治疗前使用“β肾上腺素能受体阻滞剂”药物,如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等,除非患者存在使用该类药物的禁忌证。

  3. 如果患者甲亢比较严重,比如症状十分明显、或者甲状腺素(FT4)水平超过正常上限的2~3倍,应预先使用抗甲状腺药物(首选甲巯咪唑)治疗一段时间,并在同位素治疗前3天停药。

  4. 如果患者合并严重基础病变,比如心脏病,感染,肝脏衰竭,肾脏衰竭,未经良好控制的糖尿病、脑血管病、肺部疾病等,必须先给予相应治疗,待病情稳定后再进行同位素治疗。

  治疗当日1. 口服I-131前后2小时均需禁食,可适度饮水。

  2. 服药后不要揉压甲状腺。

  3. 服药后当日,有“晕车”史的患者应避免乘坐机动车,以防晕车呕吐。

  治疗后1. 休息

  注意休息,避免劳累和精神刺激,服药2天内应多喝水、多排尿。

  2. 治疗后不适的应对同位素治疗一般无任何不适,少数患者可能会在治疗后几天内出现乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等症状,只要注意观察、对症处理即可。个别患者如果出现甲状腺疼痛症状,可给予必要的止痛治疗。

  3. 注意辐射防护口服I-131后一段时间内,患者会对周围近距离人群构成少量γ辐射,但体外释放的辐射量有限,不会造成明确的辐射危害。

  即使如此,根据辐射防护原则,建议在治疗后1周内,在固定居所中与他人保持1.8米以上距离,避免与他人共用餐具。

  治疗后2周内应避免与婴幼儿及孕妇近距离密切接触;有生育计划者应在半年后再考虑受孕。

  4. 症状加重的应对同位素治疗后的2周内,甲状腺组织“库存”的甲状腺激素仍将释放入血,可能造成甲亢症状加重。

  除继续服用“β肾上腺素能受体阻滞剂”直至症状消失外,甲亢严重者可在同位素治疗3~7天后继续口服甲巯咪唑,并在此后的4~6周中随着甲状腺功能正常逐渐减量、停药。

  5. 坚持复查大部分患者在接受同位素碘治疗后4~8周内,症状会逐渐缓解、消失,甲状腺体积缩小、恢复正常。

  建议在治疗后1~3个月内和6个月时分别进行随访,评价疗效,以后复查间隔时间可以逐渐延长至每年随访1次。

  6. 可能需要再次治疗治疗3~6个月后,如果甲亢仍未缓解,可根据病情需要再次行同位素治疗。

  7. 应对甲减治疗后如果出现甲状腺功能减退,可应用“左甲状腺素钠”药物进行治疗,并定期复查、调整剂量。

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