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甲亢患者的治疗选择

来源:更新时间:2014-05-14 16:07:49点击:

  甲亢患者的治疗选择

  甲状腺功能亢进症简称“甲亢”,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多及体重减少的病症。

  多数患者常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。若长期没有得到合适治疗,会引起消瘦和甲亢性心脏病。患者消瘦常常容易患急性传染病感染致残或死亡。甲亢性心脏病则会出现脏扩大,心律失常、心房纤颤、心力衰竭,最终丧失劳动力,甚至死亡。

  甲亢诊断并不困难,只要考虑到甲亢,进行甲状腺功能检查即可诊断。如果T3、T4、FT3、FT4升高,同时伴TSH下降,那只有一种可能,即甲状腺功能亢进。

  甲亢治疗有三种方法,抗甲状腺药物治疗,放射碘治疗和手术治疗。最常见的是抗甲状腺药物治疗。无论大人小孩,男性还是女性,轻症或者重症甲亢,首次发病还是甲亢复发,孕妇或哺乳女性甲亢都可以用药物治疗。

  抗甲状腺药物有两种:咪唑类和硫氧嘧啶类,代表药物分别为甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者,治疗一般需要1~2年,治疗中需要根据甲状腺功能的情况增减药物剂量。

  药物治疗有一些副作用,包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎,药物治疗初期需要严密监测药物的副作用,尤其是粒细胞缺乏,一旦出现发热和/或咽痛,需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏,一旦出现,立即停药急诊。

  药物治疗另一个缺点是停药后复发率高,大约在40%左右。对于甲亢复发者,首先要分析引起甲亢复发的原因。结合患者的具体情况,选择合适的治疗方案。如果甲状腺比较小、病情轻等,则可以纠正引起甲亢复发的原因,仍然可以继续使用抗甲状腺药物治疗。

  放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗。放射碘适合对甲亢药物有过敏或其他严重不良反应而不能长期服用者,有心脏病、糖尿病、严重肝肾病有手术切除禁忌证者,甲状腺次全切术后复发者,长期治疗无效,停药后甲亢复发的患者。然而放射碘对孕妇和哺乳妇女,甲亢危象者,甲亢近期有心肌梗死者,有严重或活动性肝肾疾病患者及活动性肺结核者是绝对禁忌证。对于小于25岁的患者亦首选抗甲状腺药物治疗。

  手术治疗适合那些甲状腺肿大显著,或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的,或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围,术前还需口服复方碘溶液做术前准备。虽然术后长期缓解率及临床治愈率可达90%左右,但手术的危险性和并发症不容忽视,需要慎重考虑。

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